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Examinamos el valor de la monitorización dinámica por ecografía junto a la cama del diámetro de la vena cava inferior (IVCD) y el colapso por olfato (índice de colapso de la vena cava inferior [IVCCI]) en el tratamiento de la deshidratación en pacientes con terapia de reemplazo renal combinada (TRRC).Insuficiencia cardiaca e insuficiencia cardiaca aguda.Se seleccionó un total de 90 pacientes con insuficiencia renal y cardíaca aguda que recibieron CRRT en la unidad de cuidados intensivos (UCI) desde enero de 2019 hasta junio de 2021. De acuerdo con varios métodos para evaluar el volumen de sangre, los pacientes se dividieron aleatoriamente en grupo de ultrasonido, grupo de experiencia y un grupo de control.Comparamos la creatinina sérica, el potasio y los niveles de precursores del péptido natriurético N-terminal cerebral (NT-proBNP), el tiempo hasta la mejoría de los síntomas de insuficiencia cardíaca, el tiempo hasta la CRRT, el uso del ventilador, la duración de la estancia en la UCI, el uso de vasopresores y la morbilidad del grupo.eventos no deseados. No hubo diferencias significativas en los niveles de creatinina sérica, potasio y NT-proBNP en las comparaciones por pares entre los grupos antes y después de la CRRT (P > 0,05). No hubo diferencias significativas en los niveles de creatinina sérica, potasio y NT-proBNP en las comparaciones por pares entre los grupos antes y después de la CRRT (P > 0,05). Не ыло никаких сественных различий в уровнiterх креатинина в сывотке, калиuno и д з з з з з з. Г з з. No hubo diferencias significativas en los niveles de creatinina sérica, potasio y NT-proBNP en las comparaciones por pares entre los grupos antes y después de la CRRT (P > 0,05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。 Не ыло сественной разницы в уровнiterх ыворunce. No hubo diferencias significativas en los niveles de creatinina sérica, potasio sérico y NT-proBNP entre los grupos antes y después de la CRRT (P>0,05).El tiempo hasta la mejoría de los síntomas de insuficiencia cardíaca, el tiempo de CRRT y la estancia en la UCI fueron menores en los grupos de ultrasonido y experiencia que en el grupo de control; las diferencias fueron estadísticamente significativas (P < 0,05). las diferencias fueron estadísticamente significativas (P < 0,05). различия были статистически значимыми (P < 0,05). las diferencias fueron estadísticamente significativas (P < 0,05).差异有统计学意义(P < 0.05)。差异有统计学意义(P < 0.05)。 Разница была статистически значимой (P <0,05). La diferencia fue estadísticamente significativa (P<0,05). La duración del uso del ventilador fue menor en los grupos de ultrasonido y experiencia en comparación con el grupo control, con una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos de ultrasonido y control (P < 0,05). La duración del uso del ventilador fue menor en los grupos de ultrasonido y experiencia en comparación con el grupo control, con una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos de ultrasonido y control (P < 0,05). Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). La duración del uso del ventilador fue menor en los grupos de ultrasonido y experiencia en comparación con el grupo control, con una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos de ultrasonido y control (P <0,05).(P < 0,05) P<0,05)。 Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). El tiempo de uso del ventilador en el grupo de EE. UU. y el grupo experimental fue más corto que en el grupo de control, y la diferencia entre el grupo de EE. UU. y el grupo de control fue estadísticamente significativa (P < 0,05).El tiempo de aplicación de vasopresores tanto en el grupo de ultrasonido como en el de control fue menor que en el grupo experimental; la diferencia fue estadísticamente significativa (P < 0,05). la diferencia fue estadísticamente significativa (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). La diferencia fue estadísticamente significativa (P<0,05).差异有统计学意义(P < 0.05)。差异有统计学意义(P < 0.05)。 Разница была статистически значимой (P <0,05). La diferencia fue estadísticamente significativa (P<0,05).El grupo de ultrasonido tuvo una menor incidencia de eventos adversos en comparación con los grupos experimental y de control; la diferencia fue estadísticamente significativa (P < 0,05). la diferencia fue estadísticamente significativa (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). La diferencia fue estadísticamente significativa (P<0,05).差异有统计学意义(P < 0.05)。差异有统计学意义(P < 0.05)。 Разница была статистически значимой (P <0,05). La diferencia fue estadísticamente significativa (P<0,05).El monitoreo dinámico por ultrasonido de EFA y el colapso nasal puede evaluar con precisión el estado del volumen sanguíneo y proporcionar recomendaciones para corregir la deshidratación en CRRT y aliviar rápidamente los síntomas de insuficiencia cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda y renal.
La insuficiencia renal asociada a insuficiencia cardiaca aguda es una enfermedad clínicamente crítica caracterizada por una rápida progresión de la enfermedad, estancia hospitalaria prolongada y alta mortalidad, lo que amenaza seriamente la seguridad del paciente.En la práctica clínica, la principal estrategia de tratamiento es el alivio de los síntomas de la insuficiencia cardíaca, incluyendo cardiotónicos, diuréticos y vasodilatadores.Sin embargo, debido a la insuficiencia renal, los metabolitos acumulados y el volumen de sangre en estos pacientes no pueden excretarse a través de los riñones.La hipertensión y la congestión a menudo responden mal a los diuréticos y vasodilatadores convencionales solos, mientras que la terapia de reemplazo renal continua (TRRC) puede reparar el daño renal a través de la depuración sanguínea cardiopulmonar, la eliminación continua de metabolitos y el exceso de volumen de sangre del cuerpo, reduciendo así la insuficiencia cardiovascular preoperatoria y posoperatoria.ejercicio que mejora eficazmente los síntomas y el estado general de los pacientes con insuficiencia cardíaca3.
Sin embargo, el uso clínico de la TRRC a menudo provoca diversas complicaciones, una de las principales es la hipotensión arterial4,5.Los estudios han demostrado que el grado de reducción del volumen sanguíneo es una causa importante de los cambios en la presión arterial durante la CRRT.La deshidratación excesiva y rápida supera el retorno del líquido intersticial y produce hipovolemia e hipotensión efectivas6.Evaluar correctamente el estado del volumen sanguíneo de un paciente durante la CRRT y diseñar un régimen de deshidratación óptimo es un desafío al que se enfrentan los médicos.
En los últimos años, se ha utilizado la monitorización ecográfica del diámetro de la vena cava inferior (VCS) y su variabilidad (NSAID y colapso del olor, índice de colapso de la vena cava inferior [IVVC]) debido a sus ventajas intuitivas, precisas, no invasivas y reproducibles.Estudios previos sugirieron usar el IVCD como punto de referencia para evaluar el estado del volumen sanguíneo en pacientes7,8,9, pero hay menos informes sobre el uso de CRRT en pacientes con insuficiencia renal complicada con insuficiencia cardíaca aguda.Por lo tanto, nuestro objetivo fue investigar la aplicación clínica de la monitorización dinámica junto a la cama de los AINE y los AINE para corregir la deshidratación durante la CRRT en pacientes con insuficiencia renal complicada con insuficiencia cardíaca aguda.
Este estudio adoptó un diseño controlado aleatorio prospectivo y fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación Biomédica del Segundo Hospital Afiliado de la Universidad de Nanchang.El estudio se llevó a cabo de acuerdo con las directrices y normativas pertinentes.Todos los pacientes fueron informados de los beneficios y riesgos potenciales.Todos los pacientes recibieron consentimiento informado por escrito.
Seleccionamos a 90 pacientes con insuficiencia renal combinada con insuficiencia cardíaca aguda que requirieron TRRC que ingresaron en la unidad de cuidados intensivos (UCI) de nuestro hospital desde enero de 2019 hasta junio de 2021. La edad promedio de los participantes fue de 68,23 ± 11 años.41 años, 28 mujeres y 62 hombres.
Se incluyeron los siguientes pacientes: (1) edad ≥18 años y ≤80 años;(2) acordado con CRRT;(3) de acuerdo con las "Pautas preliminares para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda con mejores resultados generales en la enfermedad renal (2019)" Criterios de diagnóstico para la insuficiencia cardíaca.
Se excluyeron los pacientes con cualquiera de los siguientes: (1) antecedentes de malignidad o enfermedad psiquiátrica;(2) antecedentes de cardiopatía congénita, miocardiopatía hipertrófica o hipertensión pulmonar;(3) deterioro de la función de coagulación durante los últimos 3 meses.sangrado visceral o gastrointestinal o contraindicaciones para la terapia anticoagulante con heparina;(4) tiempo CRRT ≤ 12 horas;(5) El ultrasonido no puede detectar la vena cava inferior, lo que da como resultado la falta de datos;(6) shock cardiogénico o fracción de eyección cardíaca ≤ 50%.
Los pacientes fueron divididos aleatoriamente en tres grupos (ultrasonido, experimental y control) utilizando una tabla de números aleatorios.Cada grupo incluía 30 pacientes.No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los tres grupos en cuanto a sexo, edad, condición fisiológica aguda y escala de enfermedad crónica II, y las características de los participantes fueron comparables entre los grupos al inicio del estudio (Tabla 1).
Para comenzar la CRRT, los médicos acuestan al paciente boca arriba y exponen el tórax y el abdomen.A continuación, se midió el área desde el IVCD hasta el proceso xifoides utilizando una sonda de matriz convexa de 3,5 MHz del instrumento portátil de ultrasonido Doppler en color Mindray M7.Se registraron múltiples ciclos respiratorios usando ultrasonido en modo M a una distancia de 2,0 cm del corazón derecho a lo largo de la vena cava inferior.El diámetro inspiratorio final máximo (IVCDmax) y el diámetro expiratorio final mínimo (IVCDmin) se midieron simultáneamente.IVCD se define como IVCDmax y IVCCI se calcula usando la siguiente fórmula: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100%.Todos los exámenes fueron realizados por un equipo de especialistas en ultrasonido, compuesto por médicos con calificaciones en ultrasonido.Todos los médicos reciben la misma capacitación en control de calidad para garantizar una recopilación completa de datos de ultrasonido. Basado en el IVCD medido por el médico jefe de ultrasonido como el valor real convencional, el análisis previo al experimento indicó un error relativo para las mediciones de IVCD por diferentes médicos de < 0.05 y un error relativo de las mediciones de IVCD por el mismo médico en diferentes períodos de tiempo. <0,02. Basado en el IVCD medido por el médico jefe de ultrasonido como el valor real convencional, el análisis previo al experimento indicó un error relativo para las mediciones de IVCD por diferentes médicos de < 0.05 y un error relativo de las mediciones de IVCD por el mismo médico en diferentes períodos de tiempo. <0,02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. Basado en el MFA medido por el médico de ultrasonido principal como un valor condicionalmente verdadero, el análisis preexperimental mostró un error relativo en la medición de MFA por parte de diferentes médicos < 0.05 y un error relativo en la medición de MFA por el mismo médico en diferentes períodos de tiempo < 0.02 .以 超声 主任 医师 测量 的 ivcd 为 常规 真值 , 实验 前 分析 表明 不同 医师 医师 测量 测量 的 相对 误差 <0.05 , 同 一 医师 时间 段 段 ivcd 测量 的 误差 误差 <0.02。以 超声 主任 医师 测量 的 Ivcd 为 常规 , 实验 前 分析 表明 医师 医师 医师 vvcd 测量 的 误差 误差 误差 <0.05 , 一 不同 时间 段 段 段 ivcd 测量 的 相对 相对 <0.02。 <0.02。 Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. Tomando como un valor verdadero condicional del MFA medido por el ecografista principal, el análisis preexperimental mostró que el error relativo de medir el MFA por diferentes médicos es <0.05, y el error relativo de medir el MFA por el mismo médico en diferentes periodos de tiempo fue <0,02.El tiempo de medición para cada método ultrasónico es de aproximadamente 10 a 15 minutos.Cada indicador se midió 3 veces y se calculó el valor medio.Los médicos corrigieron la deshidratación de acuerdo con IVCD e IVCCI repitiendo el procedimiento anterior cada 4 horas hasta que se interrumpió la CRRT.
El estado del volumen sanguíneo se evaluó de acuerdo con las guías prácticas de la Sociedad Británica de Ecocardiografía10: IVCD ≤ 2,1 cm con IVCCI > 50%, definido como un estado de bajo volumen; El estado del volumen sanguíneo se evaluó de acuerdo con las guías prácticas de la Sociedad Británica de Ecocardiografía10: IVCD ≤ 2,1 cm con IVCCI > 50%, definido como un estado de bajo volumen; Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; El estado del volumen sanguíneo se evaluó de acuerdo con las recomendaciones prácticas de la Sociedad Británica de Ecocardiografía10: IVCD ≤ 2,1 cm con IVCCI > 50%, que se definió como estado de bajo volumen;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10:IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI > 50%,定义为低容量状态; Según la guía práctica de evaluación del estado del volumen sanguíneo de la sociedad de ultrasonografía del Reino Unido10: IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI > 50%, definido como estado de volumen bajo; Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; Valoración del volumen sanguíneo según las recomendaciones prácticas de la Sociedad Británica de Ecocardiografía10: IVCD ≤ 2,1 cm y IVCCI > 50%, definido como estado hipovolémico; IVCD ≤ 2,1 cm con IVCCI < 50 % o IVCD > 2,1 cm con IVCCI > 50 %, definido como un estado de volumen equilibrado; IVCD ≤ 2,1 cm con IVCCI < 50 % o IVCD > 2,1 cm con IVCCI > 50 %, definido como un estado de volumen equilibrado; IVCD ≤ 2,1 см при IVCCI < 50% или IVCD > 2,1 см при IVCCI > 50%, что определяется как состояние сбалансированного объема; IVCD ≤ 2,1 cm con IVCCI < 50 % o IVCD > 2,1 cm con IVCCI > 50 %, que se define como estado de equilibrio de volumen; IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50% 或IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50%,定义为平衡容积状态; IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < 50 % o IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > 50 %, definido como estado de volumen equilibrado; IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI <50% или IVCD> 2,1 см и IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2,1 cm y IVCCI < 50% o IVCD > 2,1 cm y IVCCI > 50%, definido como un estado de volumen de equilibrio; y IVCD > 2,1 cm con IVCCI < 50%, definido como un estado de alto volumen. y IVCD > 2,1 cm con IVCCI < 50%, definido como un estado de alto volumen. и IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. y IVCD > 2,1 cm con IVCCI < 50%, que se define como estado de volumen alto.和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50%,定义为高容量状态。和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI < 50%, definido como estado de alta capacidad. и IVCD > 2,1 см и IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. y IVCD > 2,1 cm y IVCCI < 50%, que se define como una condición de gran volumen.La diuresis diaria de personas sanas es de 1500-2000 ml.Por comodidad de los cálculos, la diuresis diaria normal se define como 1800 ml, con una diuresis media de 300 ml cada 4 horas.Experimentos preliminares previos han demostrado que si el volumen de deshidratación excede el volumen normal de orina por 4 veces durante 4 horas en un estado de alto volumen, la frecuencia de complicaciones aumenta significativamente;si excede el volumen normal de orina por 2 veces, el tiempo de mejora de los síntomas de insuficiencia cardíaca y la frecuencia de complicaciones han aumentado significativamente.En condiciones de balance de volumen, la frecuencia de complicaciones aumentó significativamente cuando el volumen de deshidratación excedía 2 veces el volumen normal de orina durante 4 horas, y el tiempo hasta la mejoría de los síntomas de insuficiencia cardíaca aumentó significativamente cuando el volumen de deshidratación fue igual a el volumen normal de orina..El volumen objetivo de deshidratación durante 4 horas se fijó en el nivel de 1000 ml en pacientes con hipervolemia y 500 ml en pacientes con volumen sanguíneo equilibrado.Debido a que la deshidratación continua en el estado hipovolémico puede provocar hipotensión, y la hidratación empeora los síntomas de insuficiencia cardíaca, los médicos ajustan el objetivo de deshidratación de 4 horas a 0 ml para pacientes hipovolémicos (CRRT deshidratación de 4 horas = objetivo de deshidratación de 4 horas + deshidratación de 4 horas). recepción – diuresis de 4 horas).
Los médicos corrigieron la deshidratación utilizando una escala empírica común basada en la frecuencia cardíaca, la presión arterial media, la presión venosa central y los estertores pulmonares después de la CRRT (Tabla 2).
Las evaluaciones se realizaron cada 4 horas desde el inicio de la CRRT hasta que se ayudó al paciente a desmontarse del dispositivo.El médico ajustó el objetivo de deshidratación de 4 horas a 1000 ml, 500 ml y 0 ml y obtuvo una puntuación de 8-11, 4-7 y 0-3 (NRRT a las 4 horas = objetivo de 4 horas) Volumen + ingesta de 4 horas – orina cada 4 horas producción).
Desde el inicio de CRRT hasta la interrupción del fármaco, el objetivo de deshidratación fue constante a 100 ml/h y no se evaluó ningún volumen durante el tratamiento (CRRT deshidratación a las 4 horas = objetivo de deshidratación a las 4 horas + ingesta a las 4 horas).h) h – diuresis 4 h).
Además de las medidas específicas experimentales anteriores para corregir la deshidratación, los tres grupos de pacientes recibieron un tratamiento homogéneo, incluido el tratamiento de la enfermedad subyacente, el régimen antiinfeccioso, el manejo de las vías respiratorias, la estrategia de ventilación mecánica, el mantenimiento del volumen de líquidos y el equilibrio electrolítico (4,0 mmol) ) /l < potasio < 5,3 mmol/l), farmacoterapia, suplementos de líquidos coloidales como albúmina (para mantener los niveles de albúmina > 3,5 g/l) y soporte nutricional.
Los tres grupos de pacientes fueron tratados con el mismo purificador de sangre (sistema PrismaFlex) y el mismo régimen CRRT (régimen CVVHD).Todos los pacientes recibieron heparina extracorpórea para anticoagulación local y neutralización de protamina.Los médicos ajustan las dosis de heparina y protamina en función de cuatro parámetros de coagulación sanguínea (el tiempo de tromboplastina parcial activada se mantiene entre 1 y 1,5 veces lo normal).En CPT, el flujo sanguíneo se mantuvo a 150-200 ml/min y el flujo de dializado a 2000 ml/h (formulación de dializado: solución salina 2000 ml; volumen de inyección estéril 1000 ml; solución de glucosa al 50 % 10 ml; solución salina al 10 %, 20 ml; sulfato de magnesio, 2,5 ml; cloruro de potasio al 10%, 7,5 ml; bicarbonato de sodio, 45 ml; cloruro de calcio periférico, 10 ml/hora).
Cuando el paciente desarrolle hipotensión, detenga la deshidratación de inmediato y administre líquidos y vasopresores por vía intravenosa (incluyendo norepinefrina y dopamina) según sea necesario para mantener la presión arterial media del paciente por encima de 65 mmHg.
Se midieron los niveles de creatinina sérica, potasio y péptido natriurético cerebral N-terminal (NT-proBNP) 24 horas antes y después de la CRRT.El tiempo hasta la mejoría en la insuficiencia cardíaca, el tiempo hasta la CRRT, el tiempo hasta el uso del ventilador, el tiempo hasta la estancia en la unidad de cuidados intensivos, el tiempo hasta el uso del vasopresor y las tasas de eventos adversos (que incluyen hipotensión, arritmias y delirio, pero no ritmo maligno) se recopilaron durante la hospitalización.) datos.Unidad de Cuidados Intensivos.La frecuencia de los eventos adversos se calculó en función de si ocurrieron eventos adversos en los pacientes incluidos.
Mejoría de los síntomas: según la Clasificación de función cardíaca de Nueva York, la opresión torácica y la disnea mejoraron a grado 1, y la frecuencia de expectoración de esputo espumoso rosado disminuyó en un 20 % en comparación con la evaluación anterior (excluyendo pacientes con intubación endotraqueal), los síntomas se consideraron mejorados.
Monitoreo mejorado: reducción del 20% en la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria, la presión venosa central o la presión arterial media.
Los médicos realizan evaluaciones cada hora y, cuando los pacientes cumplen los tres criterios anteriores, se considera que su insuficiencia cardíaca ha mejorado.
El análisis estadístico se realizó con el software SPSS 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU.).Los datos continuos se expresan como media ± desviación estándar.Los datos categóricos se describen como frecuencias y porcentajes.Las diferencias entre los dos grupos se evaluaron mediante la prueba t de Student para variables continuas o la prueba de chi-cuadrado para variables categóricas. La significación estadística se fijó en P < 0,05. La significación estadística se fijó en P < 0,05. Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. La significación estadística se fijó en P<0,05.统计学显着性设定为P < 0,05。统计学显着性设定为P < 0,05。 Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. La significación estadística se fijó en P<0,05.
Los niveles séricos de creatinina, potasio y NT-proBNP en los tres grupos disminuyeron dentro de las 24 horas posteriores a la CRRT. Las diferencias dentro de los grupos fueron estadísticamente significativas (P < 0,05), aunque no se observaron diferencias significativas en las comparaciones por pares entre los tres grupos (P > 0,05) (Tabla 3). Las diferencias dentro de los grupos fueron estadísticamente significativas (P < 0,05), aunque no se observaron diferencias significativas en las comparaciones por pares entre los tres grupos (P > 0,05) (Tabla 3). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). Las diferencias dentro de los grupos fueron estadísticamente significativas (P < 0,05), aunque no hubo diferencias significativas entre los tres grupos cuando se compararon por pares (P > 0,05) (Tabla 3).(P < 0,05)(P < 0,05) Различия внутри групп ыли статистически значиеыomine (p <0,05), н попарные сth. Las diferencias dentro de los grupos fueron estadísticamente significativas (P < 0,05), pero las comparaciones por pares entre los tres grupos no fueron significativamente diferentes (P > 0,05) (Tabla 3).Para visualizar mejor los cambios de volumen, también graficamos los cambios en NT-proBNP, IVCD e IVCCI (Figuras 1 y 2).
Dinámica de los valores medios de IVKD e IVKKI del primer CPT en el grupo ecográfico de 30 pacientes tras ingreso en UCI
El tiempo de mejora de la insuficiencia cardíaca, el tiempo de CRRT y la estancia en la UCI fueron significativamente menores en el grupo de ultrasonido y experiencia que en el grupo de control. Las diferencias fueron estadísticamente significativas (P < 0,05), mientras que no hubo diferencias significativas en los indicadores anteriores entre los grupos de ultrasonido y experiencia (P > 0,05) (fig. 3). Las diferencias fueron estadísticamente significativas (P < 0,05), mientras que no hubo diferencias significativas en los indicadores anteriores entre los grupos de ultrasonido y experiencia (P > 0,05) (fig. 3). Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным показателям между группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (рис. 3). Las diferencias fueron estadísticamente significativas (P < 0,05), mientras que no hubo diferencias significativas en los parámetros anteriores entre los grupos de ultrasonido y experiencia (P > 0,05) (fig. 3).差异有统计学意义(P < 0.05),而超声组与体验组在上述指标上差异无统计学意义(P > 0.05))3差异有统计学意义(P < 0,05),而超声组与体验组在上述指标上差异无统计学意义(P > 0,05^3(囮 Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и группой опыта по вышеуказанным показателям не было (Р > 0,05) (рис. 3). La diferencia fue estadísticamente significativa (P < 0,05), pero no hubo diferencia significativa entre el grupo de ultrasonido y el grupo experimental en cuanto a los parámetros anteriores (P > 0,05) (fig. 3).
La duración del uso de ALV tanto en el grupo de ultrasonido como en el grupo experimental fue menor que en el grupo control. La diferencia entre los grupos de ultrasonido y control fue estadísticamente significativa (P < 0,05), mientras que no se observó diferencia significativa entre los grupos de experiencia y control, o entre los grupos de experiencia y ultrasonido (P > 0,05). La diferencia entre los grupos de ultrasonido y control fue estadísticamente significativa (P < 0,05), mientras que no se observó diferencia significativa entre los grupos de experiencia y control, o entre los grupos de experiencia y ultrasonido (P > 0,05). Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). La diferencia entre los grupos de ultrasonido y control fue estadísticamente significativa (P < 0,05), mientras que no hubo diferencia significativa entre los grupos de tratamiento y control y entre los grupos de tratamiento y ultrasonido (P > 0,05).超声组 与 对照组 差异 有 统计学 意义 (p <0.05) , 而 经验组 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 差异 无 统计学 意义 (P> 0.05)。。超声组 与 对照组 差异 有 意义 (P <0.05) 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 无 统计学 意义 (P> 0.05) 。。 。。 Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). La diferencia entre el grupo de ultrasonido y el grupo de control fue estadísticamente significativa (P < 0,05), pero no hubo diferencia significativa entre el grupo de estudio y el grupo de control o entre el grupo de estudio y el grupo de ultrasonido (P > 0,05).
El tiempo de uso de vasopresores en los grupos de EE. UU. y de control fue más corto que en el grupo de tratamiento y la diferencia fue estadísticamente significativa (P < 0,05), mientras que no hubo diferencia significativa entre los grupos de EE. UU. y de control (P > 0,05).) (Cuadro 4).
Los eventos adversos ocurrieron en 5 de 30 pacientes en el grupo de ultrasonido (5 con hipotensión, 1 con arritmia), en 16 de 29 pacientes en el grupo de experiencia (16 con hipotensión, 4 con arritmia y 1 con delirio), y en el grupo control : en el grupo había 16 casos de 29 (7 casos de hipotensión, 8 casos de arritmia, 6 casos de delirio). La incidencia de eventos adversos en el grupo de ultrasonido fue significativamente menor que en los grupos de experiencia y control, y la diferencia fue estadísticamente significativa (P < 0,05). La incidencia de eventos adversos en el grupo de ultrasonido fue significativamente menor que en los grupos de experiencia y control, y la diferencia fue estadísticamente significativa (P < 0,05). Часто regalo La incidencia de eventos adversos en el grupo de ultrasonido fue significativamente menor que en los grupos experimental y de control, y la diferencia fue estadísticamente significativa (P < 0,05).(P<0,05) P<0.05)。 Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в группе опыта и контрольной группе, и разница была статистически значимой (P<0,05). La incidencia de eventos adversos en el grupo de ultrasonido fue significativamente menor que en los grupos experimental y control, y la diferencia fue estadísticamente significativa (P<0,05). Por el contrario, la diferencia entre los grupos de experiencia y control no fue estadísticamente significativa (P > 0,05) (Tabla 5). Por el contrario, la diferencia entre los grupos de experiencia y control no fue estadísticamente significativa (P > 0,05) (Tabla 5). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значимой (P > 0,05л) (ta5). Por el contrario, la diferencia entre los grupos experimental y control no fue estadísticamente significativa (P > 0.05) (Cuadro 5).(P > 0,05) (5)(P > 0,05) (5) Напротив, разница между опытной группой и контрольной группой не была статистически значимой, 5 (5P) (5P) (5P00). Por el contrario, la diferencia entre el grupo experimental y el grupo control no fue estadísticamente significativa (P > 0.05) (Cuadro 5).
La insuficiencia renal en combinación con la insuficiencia cardiaca aguda implica procesos fisiopatológicos complejos.Los metabolitos y el exceso de líquido en el cuerpo no pueden ser excretados por los riñones dañados.La acumulación de metabolitos y fluidos corporales puede aumentar la carga de trabajo cardiaco e incluso provocar insuficiencia cardiaca aguda11.
La interacción entre la insuficiencia renal y la insuficiencia cardíaca se exacerba, formando un círculo vicioso que eventualmente conduce a un fuerte deterioro de la función cardíaca y renal, lo que amenaza seriamente la seguridad del paciente12.Los riñones eliminan el exceso de líquidos y metabolitos del organismo para mejorar el estado del paciente13.Sin embargo, la mejor manera de lograr un alivio rápido y seguro de los síntomas de insuficiencia cardíaca aún no está clara.Por lo tanto, es muy importante evaluar correctamente el estado del volumen sanguíneo del paciente para facilitar la corrección de la deshidratación para CRRT.
Actualmente, los principales métodos para evaluar el volumen sanguíneo incluyen el uso de catéteres en la arteria pulmonar, la evaluación del pulso (que indica un gasto cardíaco continuo), la ecocardiografía transesofágica y la bioimpedancia14,15,16,17.Estos métodos tienen ventajas, pero también muchas limitaciones.Muchos médicos todavía prefieren usar métodos empíricos generales para evaluar el volumen de sangre de un paciente, como evaluar el peso seco del paciente, evaluar la presencia de estertores pulmonares o edema en las extremidades inferiores y la cara, y evaluar los cambios en los signos vitales.Aunque estos métodos son simples y fáciles de implementar, su confiabilidad es baja y no pueden cumplir con los requisitos de una evaluación clínica rápida, dinámica, precisa y no invasiva.
Este estudio utilizó ultrasonido y métodos empíricos para medir el volumen de sangre en pacientes en los grupos de ultrasonido y experiencia, y comparó los resultados con un grupo de control.Encontramos que los niveles séricos de creatinina, potasio y NT-proBNP disminuyeron en los tres grupos durante las 24 horas de CRRT, y no hubo diferencias significativas entre los tres grupos, lo que indica que los diferentes métodos de evaluación del volumen sanguíneo no afectaron la eficiencia sérica.aclaramiento de creatinina y potasio durante el tratamiento inicial.No se observó ningún efecto significativo sobre los niveles de NT-proBNP.
También encontramos que el tiempo hasta la mejoría en la insuficiencia cardíaca, el tiempo de CRRT y la estancia en la UCI fueron significativamente más cortos en los grupos de ultrasonido y experimental que en el grupo de control.En comparación con el grupo de control, el tiempo de uso del ventilador en el grupo de ultrasonido se redujo significativamente y la diferencia fue estadísticamente significativa.Estos resultados sugieren que el grupo de ultrasonido y tratamiento experimentó una mejoría más rápida en los síntomas de IC, un tiempo más corto de CRRT y una estadía en la UCI en comparación con el grupo de control sin evaluación del volumen de líquido.
Nuestro estudio sugiere que la evaluación oportuna del volumen de líquido ambulatorio durante la CRRT tiene un gran valor clínico en el manejo de la deshidratación en pacientes con insuficiencia renal e insuficiencia cardíaca aguda.
Al comparar el uso de vasopresores y la incidencia de eventos adversos (p. ej., hipotensión, arritmia, delirio), encontramos que la duración del uso de vasopresores fue significativamente más corta en los grupos de EE. UU. y de control que en el grupo de tratamiento, y la incidencia de eventos adversos eventos en el grupo de EE. UU. fue significativamente menor (hipotensión, arritmia, delirio) es significativamente menor que en los grupos experimental y de control.
Hemos considerado varias razones para estos resultados.En primer lugar, los métodos empíricos tienen cierto valor en la evaluación de pacientes de gran volumen, como la rápida mejoría de los síntomas de insuficiencia cardíaca, el tiempo de CRRT y la estancia en la UCI, mientras que su precisión es cuestionable en pacientes con deficiencia de volumen.tienen un aumento reflejo en la frecuencia cardíaca y la presión arterial, que puede manifestarse como un estado pseudo-hipervolémico en el contexto de CRRT, lo que lleva a una deshidratación rápida, lo que aumenta la frecuencia de hipotensión y la duración del uso de vasopresores.En segundo lugar, los pacientes del grupo de control se deshidrataron lenta y uniformemente.Aunque el uso de vasopresores es más corto, los síntomas de insuficiencia cardíaca se resuelven lentamente, el tiempo de CRRT aumenta significativamente, la estancia en la UCI se prolonga y la incidencia de eventos adversos como arritmia y delirio aumenta.En tercer lugar, los pacientes de los tres grupos permanecieron en el ventilador significativamente más tiempo que los síntomas de insuficiencia cardíaca mejoraron, posiblemente debido a la mejora de los niveles de oxígeno en los pacientes después del ventilador.Además, aunque el volumen de sangre del paciente seguía congestionado, los síntomas de insuficiencia cardíaca mejoraron significativamente.Si se detiene el ventilador, pueden reaparecer los síntomas de insuficiencia cardíaca.Por lo tanto, se debe aumentar la duración de la ventilación mecánica para garantizar que los síntomas de insuficiencia cardíaca del paciente no se repitan.
Por el contrario, los síntomas de insuficiencia cardíaca mejoraron rápidamente en el grupo de ultrasonido, con un tiempo de CRRT, una estancia en la UCI y un uso del ventilador significativamente más cortos.Más importante aún, la incidencia de hipotensión asociada con CRRT, la duración del uso de vasopresores y los eventos adversos se redujeron significativamente.
La principal limitación de nuestro estudio es que se trata de un estudio de centro único con un tamaño de muestra pequeño.Por lo tanto, se necesita un estudio prospectivo multicéntrico con una muestra de gran tamaño para confirmar nuestros hallazgos y proporcionar una mejor base a los médicos.
En conclusión, debido a la rápida progresión de la insuficiencia renal en combinación con la insuficiencia cardíaca aguda, la estimación del volumen sanguíneo debería ser más intuitiva y precisa.La monitorización dinámica por ultrasonido de los AINE y los AINE puede proporcionar recomendaciones precisas para corregir la deshidratación CRRT en pacientes con insuficiencia renal complicada por insuficiencia cardíaca aguda.Puede aliviar rápidamente los síntomas de insuficiencia cardíaca, reducir la incidencia de efectos secundarios y el costo del tratamiento en la unidad de cuidados intensivos y mejorar la calidad de vida de los pacientes.Por lo tanto, el monitoreo dinámico ultrasónico de LPVC y NPVC tiene buenos beneficios sociales y económicos.
Los conjuntos de datos utilizados y/o analizados en el presente estudio están disponibles previa solicitud a los respectivos autores.
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Hora de publicación: 15-sep-2022