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Si bien la COVID a largo plazo encierra muchos misterios, los investigadores han encontrado pistas sobre los síntomas cardíacos comunes en estos pacientes, lo que sugiere que la inflamación persistente es un mediador.
En una cohorte de 346 pacientes con COVID-19 previamente sanos, la mayoría de los cuales permanecieron sintomáticos después de una mediana de aproximadamente 4 meses, las elevaciones en los biomarcadores de enfermedad cardíaca estructural y lesión o disfunción cardíaca fueron raras.
Pero hay muchos signos de problemas cardíacos subclínicos, informa Valentina O. Puntmann, MD, University Hospital Frankfurt, Alemania, y sus colegas de Nature Medicine.
En comparación con los controles no infectados, los pacientes con COVID tenían una presión arterial diastólica significativamente más alta, una cicatrización miocárdica no isquémica significativamente mayor debido a la mejora tardía de gadolinio, derrame pericárdico detectable no relacionado hemodinámicamente y derrame pericárdico.<0,001). <0,001).
Además, el 73% de los pacientes con COVID-19 con síntomas cardíacos tenían valores de mapeo de resonancia magnética cardíaca (RMC) más altos que los individuos asintomáticos, lo que indica una inflamación miocárdica difusa y una mayor acumulación de contraste pericárdico.
“Lo que estamos viendo es relativamente benigno”, dijo Puntmann a MedPage Today.“Estos son pacientes previamente normales”.
A diferencia de lo que comúnmente se piensa que es un problema cardíaco con COVID-19, estos resultados brindan una idea de que los pacientes con problemas cardíacos preexistentes tienen más probabilidades de ser hospitalizados con enfermedades y consecuencias graves.
El grupo de Puntman estudió a personas sin problemas cardíacos para tratar de comprender el impacto del COVID-19 en sí mismo, utilizando imágenes de resonancia magnética de grado de investigación de pacientes reclutados en sus clínicas a través de médicos de familia, centros de autoridades de salud, materiales promocionales distribuidos por pacientes en línea.Grupos y sitios web..
Puntmann anotó que si bien este es un grupo selecto de pacientes que generalmente no representan casos leves de COVID-19, no es raro que estos pacientes busquen respuestas a sus síntomas.
Los datos de la encuesta federal muestran que el 19 por ciento de los adultos estadounidenses infectados con COVID tuvieron síntomas durante 3 meses o más después de la infección.En el estudio actual, las exploraciones de seguimiento de un promedio de 11 meses después del diagnóstico de COVID-19 mostraron síntomas cardíacos persistentes en el 57 % de los participantes.Los que permanecieron sintomáticos tenían más edema miocárdico difuso que los que se recuperaron o nunca tuvieron síntomas (T2 natural 37,9 vs 37,4 y 37,5 ms, P = 0,04).
“La participación del corazón es una parte importante de las manifestaciones a largo plazo de COVID, por lo tanto, disnea, intolerancia al esfuerzo, taquicardia”, dijo Pontman en una entrevista.
Su grupo concluyó que los síntomas cardíacos que observaron estaban “asociados con una lesión inflamatoria subclínica del corazón, lo que puede explicar, al menos en parte, la base fisiopatológica de los síntomas cardíacos persistentes.En particular, la lesión miocárdica grave o la cardiopatía estructural no es una afección preexistente y los síntomas no se ajustan a la definición clásica de miocarditis viral”.
La cardióloga y paciente con COVID a largo plazo, Alice A. Perlowski, MD, señaló las importantes implicaciones clínicas al tuitear: “Este estudio ilustra cómo los biomarcadores tradicionales (en este caso, PCR, calcina muscular, NT-proBNP) pueden no contar toda la historia. ”., #LongCovid, espero que todos los médicos que ven a estos pacientes en la práctica aborden este punto crítico”.
Entre 346 adultos con COVID-19 (edad media 43,3 años, 52 % mujeres) evaluados en un centro entre abril de 2020 y octubre de 2021, en una mediana de 109 días después de la exposición, el síntoma cardíaco más común fue dificultad para respirar ejercicio (62 % ), palpitaciones (28%), dolor torácico atípico (27%) y síncope (3%).
“Saber lo que sucede con las pruebas cardíacas de rutina es un desafío porque es difícil detectar condiciones muy anormales”, dijo Puntmann.“Parte de esto tiene que ver con la fisiopatología detrás de esto… Incluso si su función está comprometida, no es tan dramático porque lo compensan con taquicardia y un corazón muy excitado.Por lo tanto, no los vimos en la fase descompensada”.
El equipo planea continuar el seguimiento de estos pacientes a largo plazo para comprender cuáles podrían ser las posibles implicaciones clínicas, por temor a que "pueda presagiar una carga importante de insuficiencia cardíaca en los próximos años", según el sitio web del centro.El equipo también inició el estudio controlado con placebo MYOFLAME-19 para probar fármacos antiinflamatorios y fármacos que actúan sobre el sistema renina-angiotensina en esta población.
Su estudio incluyó solo a pacientes sin enfermedad cardíaca previamente conocida, comorbilidades o pruebas de función pulmonar anormales al inicio del estudio y que nunca habían sido hospitalizados por COVID-19 agudo.
Se usaron como controles 95 pacientes adicionales en la clínica que no tenían COVID-19 previo y no tenían enfermedades cardíacas o comorbilidades conocidas.Si bien los investigadores reconocieron que puede haber diferencias no reconocidas en comparación con los pacientes con COVID, notaron una distribución similar de factores de riesgo por edad, sexo y enfermedad cardiovascular.
Entre los pacientes con síntomas de COVID, la mayoría eran leves o moderados (38 % y 33 %, respectivamente), y solo nueve (3 %) tenían síntomas graves que limitaban las actividades diarias.
Los factores que predijeron de forma independiente los síntomas cardíacos desde la exploración inicial hasta la nueva exploración al menos 4 meses después (mediana de 329 días después del diagnóstico) fueron el sexo femenino y la afectación miocárdica difusa al inicio.
“En particular, debido a que nuestro estudio se centró en personas con enfermedad previa a la COVID, no informó la prevalencia de los síntomas cardíacos posteriores a la COVID”, escribió el grupo de Puntman.“Sin embargo, proporciona información importante sobre su espectro y su evolución posterior”.
Puntmann y el coautor revelaron los honorarios por conferencias de Bayer y Siemens, así como las subvenciones educativas de Bayer y NeoSoft.
Cita de la fuente: Puntmann VO et al "Patología cardíaca a largo plazo en personas con enfermedad COVID-19 de inicio leve", Nature Med 2022;DOI: 10.1038/s41591-022-02000-0.
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